Коронавирус (FCoV, Feline Corona Virus) может вызывать у кошек две значительно разнящиеся по патогенетическим проявлениям формы заболевания. Чаще всего коронавирус становится причиной инфекционного энтерита, у молодых животных протекающего остро, а у взрослых имеющего легкий, почти бессимптомный характер, с периодическими явлениями диареи.

Кишечная форма коронавироза – коронавирусный энтерит - у подавляющего большинства кошек остается единственным проявлением инфекции; лабораторные исследования выявляют антиген в фекалиях и иногда - антитела в крови, при повторном исследовании через 2 - 3 месяца антитела не обнаруживают.

В гораздо более редких случаях коронавирус становится причиной вирусного перитонита кошек (FIP, ВИП) – заболевания, известного каждому ветеринарному врачу. На сегодняшний день вопрос о необходимых для постановки диагноза исследованиях и интерпретации их результатов вызывает многочисленные дискуссии. Для постановки диагноза ВИП европейские авторы предлагают многоступенчатые дорогостоящие комплексы исследований, включающие определение концентрации глобулинов в сыворотке зкрови и соотношения альбумина к глобулину, выявление титра антител в крови и выпотной жидкости (ИФА, ИХА), выявление антигена в крови, выпотной жидкости и фекалиях (ПЦР, ИХА) и т.д. Такие диагностические схемы по сути соответствуют научным целям и далеко не все ветеринарные клиники и кабинеты имеют возможность проводить столь разностороннее обследование животных. Кроме того, рекомендуемый комплекс исследований недоступен большинству владельцев животных из-за высокой стоимости («лучшее - враг хорошего»). При этом необходимость получения не эмпирических, а доказательных критериев для постановки диагноза остается совершенно очевидной, т.е. практикующим врачам по-прежнему необходим реально работающий адекватный алгоритм обследования кошек на вирусный инфекционный перитонит.

Необходимый минимум исследований для постановки предварительного диагноза состоит в обнаружении значительного титра антител (FCoV Ab) методом ИХА (лабораторная диагностика). Для постановки окончательного диагноза необходимо путем лабораторной и клинической диагностики подтвердить наличие высокого титра антител в 2 - 3 последовательных исследованиях с интервалом 1 - 2 месяца (лабораторная диагностика); методом УЗИ или рентгенологическим исследованием выявить специфические признаки FIP: выпотная жидкость и/или гепатомегалия, спленомегалия, увеличение мезентериальных лимфоузлов, нефромегалия.

Таким образом, поставить диагноз «вирусный инфекционный перитонит» при наличии каких-либо из вышеперечисленных патологий врачу позволяет только серия последовательных положительных результатов ИХА или подтвержденный методом ИФА рост титра антител.

Патогенез заболевания неоднозначный, в значительной мере развитие ВИП – поражение коронавирусом макрофагов и переход коронавироза из стадии коронавирусного энтерита или носительства (кишечной формы) в стадию генерализованную (иммунно - медиативно васкулятивную), – зависит от статуса клеточного и гуморального иммунитета и от иммунореактивности организма, т.е. однозначно напрямую зависит от титра (концентрации) антител в крови. Чем больше антител (выше титр), тем более вероятны как собственно развитие перитонита, так и увеличение степени тяжести симптомов и риска для жизни пациента. В связи с этим для выбора и корректировки терапии и прогноза важно не только контролировать состояние животного, но и отслеживать колебания титра антител.

Пусковым механизмом вирусного перитонита кошек (FIP, ВИП) служит взаимодействие между коронавирусом (FCoV Ag, ВИП Аг) и вырабатываемыми организмом антителами (FCoV Ab, ВИП Ат). Вирус связывается с антителами, образуя иммунные комплексы, при этом определенные дисфункции иммунной системы, обусловленные внешними (стресс, оперативное вмешательство, вирусные и грибковые заболевания) или внутренними (генетическая предрасположенность) факторами, могут привести к массированному «лавинообразному» образованию комплексов Аг-Ат. Комплексы оседают в периваскулярных пространствах, накапливаются в стенках мелких кровеносных сосудов, активируют комплемент и каскады коагуляции, что приводит к иммунно-опосредованному васкулиту: васкуляризации сосудов, системным поражениям кишечника, печени и селезенки. Васкуляризация сосудов печени приводит к функциональной недостаточности печени, понижению коллоидно-осмотического давления, нарушению соотношения альбуминов и глобулинов в крови, выпотеванию жидкости в грудной и/или брюшной полости.

Возбудителем вирусного инфекционного перитонита кошек (FIP) является кошачий коронавирус (FCoV).
— FCoV - инфекция встречается повсеместно и очень распространена у кошек группового содержания.
— Только у части FCoV-инфицированных кошек развивается инфекционный перитонит.
— Предрасполагающийфактор: стресс (изменение условий жизни, стерилизация, переезд).
— ВИП особенно распространен у кошек < 1 года.
— Племенные кошки, очевидно, болеют чаще.
— FCoV может выживать около 2 - х месяцев в сухом помещении.
— FCoV легко инактивируют моющие и дезинфицирующие средства

Фекалии кошек - основной источник FCoV - инфекции, заражение через слюну или плаценту во время беременности происходит редко.
— FCoV может передаваться опосредованно (лотки для туалета, обувь, одежда)
— Вирус инкубируется в течение одной недели после заражения и остается в организме в течение недель или месяцев, иногда на всю жизнь.
— ВИП обусловлен репликацией FCoV в высоких концентрациях в макрофагах и моноцитах.
— Возможность развития ВИП зависит от вирусной нагрузки и иммунного ответа организма кошки.

— Большинство FCoV-инфицированных кошек остаются здоровыми или проявляют только симптомы легкого энтерита.
— Перемежающаяся лихорадка, потеря веса, потеря аппетита и депрессии - это общие начальные симптомы ВИП.
— Если заболевание развивается, ВИП проявляется как
- эффузивная (мокрая) форма, характеризующаяся полисерозитом (асцит, торакальный и/или перикардиальный выпот) и васкулитом
- не - эффузивная (сухая) форма, характеризующаяся гранулематозными поражениями различных органов (реномегалия, хронический понос, увеличение лимфатических узлов)
Эти формы признаны совокупностью признаков ярко выраженной клинической картины.
— Признаки поражения глаз включают увеит, кератиновые отложения ("бараний жир") на передней части глаз, хориоретинит, периваскулярные экссудаты и кровоизлияния в сетчатку и пиогрануломатозный хориоретинит.
— Неврологические симптомы (примерно в 10%) включают атаксию, гиперстезию, нистагм, судороги, изменения в поведении и дефекты черепных нервов.
— Клинические признаки крайне изменчивы и зависят от распространения поражений.

— Нет неинвазивных методов тестирования, доступных для диагностики сухой формы.
— Лабораторные показатели, указывающие на ВИП: лимфопения, нерегенераторная анемия, увеличение общего объема белков сыворотки крови, гиперглобулинемия, низкий показатель соотношения альбумин/глобулин, высокий уровень a1-интерферона и высокий титр FCoV антител.
— Высокий титр FCoV антител без других показателей не имеет исключительного диагностического значения.
— Предположить развитие сухого ВИП - а позволяют положительная проба Ривальты, высокий уровень белка, низкое соотношение альбумин/глобулин и низкие показатели нейтрофилов и макрофагов.
— Наличие FCoV антиген - позитивных клеток (выявленных методами иммунофлюоресценции и иммуногистохимии из биопсийного материала пиогранулем или сотового осадка асцитической жидкости), выявленное специализированными лабораториями, подтвердит ВИП.
— ПЦР проб крови для диагностики ВИП не подходит: FCoV на стадии ВИП обладает измененными структурными свойствами.
— Для кошек с признаками нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта с целью выявления болеющих и экскретирующих вирулентный вирус в первую очередь проводят тестирование FCoV Ag методом ИХА.
— В процессе или по завершении курса лечения можно применять ПЦР-скрининг методом RT-PCR для выявления FCoV в экскрементах, но необходимо проводить несколько исследований (4-х кратно в течение 3-х недель).
— ИХА тестирование FCoV Ab проводят для кошек с симптомами перитонита как первый шаг в обследовании с целью постановки окончательного диагноза.
— Последующие исследования в процессе терапии выявленных больных кошек для оценки эффективности терапии и необходимости коррекции лечения можно проводить мониторинг изменений титра антител двумя способами: регистрируя фактические изменения показателей титров методом ИФА или визуально оценивая изменения интенсивности окрашивания тестовой полосы методом ИХА. Об эффективности терапии свидетельствуют снижение показателей титров (ИФА) и ослабление окрашивания тестовой полосы (ИХА).

— До недавнего времени ВИП считали неизлечимым заболеванием. Медиана выживаемости после установления диагноза составляла 9 дней. Нередко врачи рекомендовали эвтаназировать кошек с подтвержденным диагнозом.
— В настоящее время существует немало зарубежных и отечественных препаратов, способных приостановить, а в некоторых случаях и полностью прекратить вирусемию и патологические изменения в организме кошки.
— Лечение пациентов с ВИП длительное (не менее 3-х мес), достаточно трудоемкое. К животному помимо специфических препаратов необходимо применять симптоматическую терапию, направленную на поддержание организма и корректировку возможных осложнений. Как правило, весь период лечения кошка находится под наблюдением инфекциониста.
— Благодаря появлению новых препаратов для лечения таких пациентов (GS-441524), выживаемость кошек может доходить до 80% и, несомненно, это очень обнадеживающий факт
— Владельцам питомника, в котором выявлен ВИП-пациент, рекомендуют подождать 2 месяца до приобретения новых кошек. Другие кошки в том же доме, скорее всего, носители FCoV.
— ВИП является проблемой в группах домашних кошек (племенных питомников и приютов), и встречается редко у кошек, ведущих домашний образ жизни с контролируемым доступом на улицу.
— Ликвидация контаминации вирусом помещения и предметов ухода может быть достигнута путем строгой гигиены и содержания кошек в небольших, хорошо адаптированных группах с достаточно частым очищением туалетных лотков или справляющих естественные надобности на улице.
— Как указано выше, в процессе лечения можно применять ПЦР-скрининг методом RT-PCR для выявления FCoV в экскрементах 4-х кратно в течение 3-х недель.

— ВИП-вакцина не является основным компонентом защиты.
— Есть только одна (интраназальная) ВИП - вакцина в США и в некоторых европейских странах.
— Вакцина неэффективна для кошек, ранее инфицированных FCoV, но может быть полезна для серонегативных котят, прежде чем они вступают в эндемичную среду.
— Если решение о вакцинации принято, первая доза не должна быть введена ранее 16 - недельного возраста.

В клинике «Центр» (г. Москва) методом ИХА в 2009 - 2010 годах на ВИП обследовано 436 кошек; антитела к коронавирусу выявлены у 96 (22%). Комплекс обследования всех 96 кошек: выявление антител к коронавирусу, клинический анализ крови для определения степени анемии и лимфопении, определение концентрации глобулинов и альбумина в сыворотке крови и подсчет соотношения основных белковых фракций. Выявлено 3 группы животных:

Первая группа: 31 особь (32,3%), клинические признак и специфические: выпот в брюшной/грудной полости, гипертермия > 39,50, иктеричность слизистых, анорексия. Молодые животные (1,5 - 14 мес.) с острым течением ВИП - 61%. Кошки от 7 до 15 лет - 39%; заболевание проявилось и прогрессировало после стресса (переезд, оперативное вмешательство, наркоз). Показатели крови: альбумин/глобулин 0,7 (0,31 - 1,03); глобулины 50,1 г/л (38,0 - 83,1 г/л); гемоглобин 98,7 г/л (58 - 141 г/л); гематокрит 28,2% (14,2 - 37,1%); лимфоциты 13,3% (1 - 31)%. Рентген: признаки слабой дифференциации органов брюшной полости - асцита (скопления жидкости) - 38,8%; признаки гидроторакса, ателектаза легких и уменьшения размеров сердца - 18,4%. Летальность - 33,3%. Максимальная продолжительность жизни кошек с выпотной формой ВИП с момента постановки диагноза - 6 - 7 месяцев.

Вторая группа: 54 особи (56,3%), клинические признаки неспецифические: вялость, затруднение мочеиспускания, гематурия, астма, грибковые и бактериальные поражения кожи. Показатели крови: соотношение альбумин/глобулин 0,95 (0,5 - 1,43); глобулин 41,8 г/л (26,9 - 60,8 г/л); гемоглобин 115,8 г/л (55 - 151 г/л); гематокрит 33,1% (16,4 - 42,9%); лимфоциты 18,9% (7 - 36%). Рентген: признаки наличия выпотной жидкости отсутствуют; выявлены увеличенные мезентериальные лимфатические узлы, сплено/гепатомегалия, в некоторых случаях – нефромегалия. Летальность - 6,3%. Продолжительность жизни 2 и более лет - около 50% животных.

Третья группа: 11 особей (11,6%), клинически здоровы (диспансеризация). Результаты лабораторных исследований в пределах физиологической нормы: альбумин/глобулин 1, 53 (0,97 - 2,3); глобулин 35,2 г/л (22,7 - 63,8 г/л); гемоглобин 143 г/л (98 - 177 г/л); гематокрит 39,2% (28,0 - 47,9%); лимфоциты 42,0% (34 - 55%).
У 42,9% кошек после однократного выявления антител повторные ИХА - тесты на антитела, проведенные через 2 - 3 месяца, отрицательные . Это может быть связано с тем, что на момент проведения первого исследования кошка находилась на стадии «переболевания» коронавирозом (в первую очередь – кишечной формой), сопровождающейся активным воспроизводством антител, через некоторое время завершившейся выздоровлением, полной или критической элиминацией вируса и, соответственно, радикальным падением титра антител до нерегистрируемого тестами уровня.

Это еще раз подтверждает необходимость повторных исследований, поскольку однократное выявление антител к коронавирусу кошек не может однозначно свидетельствовать о том, что животное больно вирусным инфекционным перитонитом (Addie et al, JFMS, 2009 ). Эти же авторы утверждают, что только 10% FCoV - инфицированных кошек заболевают ВИП, в то время как у 90% происходит элиминация коронавируса после перенесенной инфекции, в определенные периоды развития которой титр в сыворотке крови животного может быть достаточно высок.

Используя предлагаемый ниже алгоритм обследования кошек экспресс - методом ИХА и методы инструментальной клинической диагностики (УЗИ, рентген), ветеринарные врачи имеют возможность с высокой достоверностью диагностировать у кошек коронавироз как в кишечной форме, так и в форме вирусного инфекционного перитонита.