Некоторые трансмиссивные заболевания: описание и дифференцирование

В результате потепления климата в Польше становятся обычными заболевания, которые раньше ассоциировались только с теплым средиземноморским климатом. Все более мягкий климат делает жизнь клещей и насекомых намного проще. Имеются сведения из других стран (Германия, Австрия), свидетельствующие о том, что у собак, возвратившихся вместе с владельцами из отпусков, диагностированы заболевания, нетипичные для родной страны, а именно привезенные из других регионов (6). Это означает, что когда мы берем наших четвероногих друзей на отдых в теплые края, мы можем привезти оттуда не только приятные воспоминания. Расширение ареала обитания клещей и насекомых приводит к учащению случаев лейшманиоза, кле щевого боррелиоза (болезнь Лайма), эрлихиоза, анаплазмоза - заболеваний, переносчиками которых являются насекомые и клещи различных видов, причем некоторые могут вызывать и перекрестную инфекцию.

Знания о промежуточных хозяевах, переносчиках и заболеваниях , передающихся через их посредство, весьма полезны в повседневной практике. Клещей относят к паукообразным. В Польше насчитывают около 20 видов клещей. Наиболее распространенными являются Ixodes ricinus (похожие на семена клещевины ) и Dermacentor retic ulatus, менее распространены Rhipicephalus sanguineus, Ixodes hexagonus, Ixodes cerenulatus (14). Для того чтобы полностью оценить угрозу, которую несут эти паукообразные, необходимо хорошо представлять их физиологию. Следует помнить, что каждый клещ прох одит три стадии развития: яйцо превращается в личинку, личинка линяет в нимфу, а нимфа линяет во взрослую форму. Главное, что уже личинки питаются кровью. На каждой жизненной стадии клещу необходимы как минимум три особи хозяина. Это означает, что каждый в зрослый клещ должен сменить не менее девяти особей хозяев. После оплодотворения самка откладывает около 2000 яиц, из которых через 3 ... 36 недель появляются личинки. В зависимости от условий окружающей среды и доступа к промежуточным хозяевам, личинка линяе т в нимфу в течение 5 недель ... 5 месяцев. Линька из нимфы во взрослую форму происходит через 5 ... 8 месяцев. Клещи живут около четырех лет, питаясь на хозяине относительно кратковременно: от двух часов до семи дней. Клещи являются вектором нескольких бакте риальных, протозойных и вирусных заболеваний. Наиболее часто из клещевых болезней в Польше собак поражает бабезиоз, вызваемый простейшими Babesia canis . В нашем регионе их передают Dermacentor reticulatus, а в США, например, главным вектором является Rhipi cephalus sanguineus. Существует общеизвестное представление о заболевании, вызываемом Babesia canis , диагностике и лечении в случае заражения.

Целью данной статьи является обсуждение некоторых других трансмиссивных заболеваний и наиболее часто используемых в настоящее время диагностических методов их выявления. Авторы сфокусировали внимание на более редких инфекционных и инвазионных заболеваниях, а именно лейшманиозе, боррелиозе (болезни Лайма), анаплазмозе, эрлихиозе и дирофиляриозе. Результаты исследовани я получены на 107 произвольно выбранных собаках в Три - Сити (северная Польша); экстенсивность инфекции А. phagocytophilum составляет 10,3%, Borrelia burgdorferi 7.4%, Ehrlichia canis 1.8% (19)
Leishmania infantum описаны Уильямом Лейшманом в начале 20 - го века в Индии (1). Лейшмании - это простейшие, принадлежащие к семейству Trypanosomatidae, передаваемые кровососущими мухами Phlebotomus и Lutzomyia (3). Жизненный цикл Leishmania spp. связан с двумя хозяевами (13) – насекомым и млекопитающим. Это широко распространенное заболевание в странах с температурой воздуха более 16°С: Средиземноморье, Ближний Восток, Южная Америка, ряд районов США. Лейшман утверждал, что в Греции и Италии почти 80% собак являются серопозитивными ипо данной инфекции и предполагал, что в Южной Европе может быть заражено около 2,5 миллионов собак.

Наибольшее количество импортированных случаев лейшманиоза диагностировано в Германии, Голландии и Бельгии (6). Причем некоторые породы, такие как немецкая овчарка, боксер, ротвейлер, доб ерман пинчер, кокер спаниель признаны особенно чувствительными, в то время как некоторых других, как, например, ибицкая борзая , считают природно резистентными.

Жизненный цикл Leishmania spp. не очень сложен: жгутиковые промастиготы проделывают путь из кишечника насекомого через слюнные железы в кожу хозяина, а затем в нейтрофилы, поглощаемые макрофагами, где и превращаются в амастиготы (6). Лейшмании размножаются в цитоплазме инфицированных м акрофагов и мигрируют в местные лимфатические узлы, селезенку, печень, кровь, костный мозг. Они поражают весь организм, наличие протозоев подтверждено во всех секретах и некоторых экскретах: слюне, сперме, синовиальной жидкости и моче.

Инкубационный период болезни длительный, в зависимости от иммунного статуса зараженного животного может состав лять несколько лет. Вторжение паразитов у собак не всегда приводит к симптомам болезни (6), и бессимптомные хозяева являются главным резервуаром инфекции. У собак болезнь обычно принимает кожную форму, однако и случаи висцеральной формы описаны в США. Обыч но первые симптомы наблюдают в областях, наиболее доступных для укусов (ушные раковины, нос, кожа живота), возникают одиночные или множественные очаги фолликулярного поражения, изъязвлений, алопеций, гиперкератинизации, эксфолиативного дерматита. Симптомы на коже сопровождаются слабостью, мышечной дистрофией, увеличением селезенки, носовыми кровотечениями, гломерулонефритом, гематурией, артритом, поражениями глаз (блефарит, конъюнктивит, кератит).

Лабораторные тесты обычно показывают нерегенеративную нормоцитарную нормохромную анемию, редко - тромбоцитопению, лейкопению, а также гиперглобулинемию и гипоальбунемию, а в случае повреждения почек - и азотемию, протеинурию. Увеличение одного или нескольких периферических лимфатических узлов может привести к ошиб очному подозрению на лимфому. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать ряд заболеваний, вызывающих поражения кожи, в том числе бактериальные, грибковые и паразитарные болезни, и даже неопластические состояния.

Для подтверждения диагноза лейшманиоз дерматологи, как правило, выполняют цитологические исследования. Найти Leishmania infantum в биоптатах из очагов поражения кожи, лимфатических узлов или внутренних органов легко (13). В случае симптомных больных, или в качестве альтернативы цитологии мо гут быть использованы диагностические экспресс - тесты для выявления антител против Leishmania spp .

Антитела против Leishmania формируются в течение 2 ... 3 месяцев от заражения. Следует иметь в виду, что лейшманиоз - это болезнь, опасная для людей, а собаки являются основным резервуаром паразитов. Лечение сложное и дорогое, поэтому, если мы хотим взять собаку в проблемный по лейшманиозу регион, мы должны защитить ее, используя репелленты против кровососущих насекомых.
Первые случаи анаплазмоза описаны в начале 1980 - х годов (1).
Anaplasma - грамотрицательные внутриклеточные бактерии из семейства Anaplasmataceae. Anaplasma phagocytophilum атакуют нейтрофилы хозяина, и их переносят клещи Ixodes spp ., в то время как Anaplasma platys поражают тромбоциты, и, ск орее всего, передают их клещи Rhiphicephalus sanguineus, однако они обнаружены также у Dermacentor auratus и Ixodes persulcatus (16). Anaplasma phagocytophilum патогенны для животных нескольких видов (собак, кошек, различных жвачных, а также для людей) и вызывают гранулоцитарный анаплазмоз.

В некоторых регионах Европы почти 50% собак могут быть инфицированы, манифестация заболевания обычно происходит ранней весной и осенью. В случае гранулоцитарного анаплазмоза есть риск коинфекции с болезнью Лайма, так как переносчиками бактерий являются клещи одних и тех же видов. Уже на стадии нимфы клещи могут быть вектором для бактерий. Временной интервал кормления клещей, необходимый для передачи инфекции хозяину (время трансмиссии), составляет от 36 до 48 часов (1) , что означает, что быстрое удаление клеща может предотвратить заражение.

Anaplasma phagocythophilum угнетают функцию нейтрофилов, ограничивают адгезию клеток к сосудистому эндотелию и их миграцию в ткани и увеличивают продолжительность жизни нейтрофилов , предотвращая апоптоз.
В результате жизненный цикл нейтрофилов и время их миграции в кровотоке намного удлиняются, при этом функции нейтрофилов сильно ограничиваются. А. phagocytophilum могут вторгаться также другие клетки, например, эозинофилы (14), клетки костного мозга, мегакариоциты, эндотелий, однако последствия такого вторжения еще не изучены.

Некоторые животные не имеют клинических симптомов заболевания. В других случаях в течение одной - двух недель от заражения у животных присутствуют лихорадка и слабость, в редких случаях диарея, рвота, кашель, боли в суставах. Реакция лимфатической системы приводит к увеличению лимфоузлов, спленомегалии и — как результат реакции авторегрессии – может развиться аутоиммунная гемолитическая анемия, тогда как наличие антител против тромбоцитов может проявляться умеренной тромбоцитопенией.

Все это необходимо принимать во внимание в дифференциальной диагностике других трансмиссивных заболеваний. Anaplasma platys патогенны для собак и широко распространены по всему миру.

Инкубационный период заболевания обычно длится от 1 до 2 недель (14). А. platys атакуют тромбоциты и вызывают циклическую тромбоцитопению. Уровень тромбоцитов циклически падает до значений ниже 20 000/мкл, чтобы вернуться к нормальным уровням в течение нескольких дней, а через 7 ... 14 дней резко снизиться. Механизм тромбоцитопении пока не известен. Болезнь сопровождается повышением температуры (15). Инфекция Anaplasma platys может сопровождаться инфекцией Ehrlichia canis, передаваемой клещамиодних и тех же видов.

Симптомы заболевания в случае возникновения перекрестной инфекции более выражены. В диагностике инфекций Anaplasma широко применяют цитологию. Наиболее высока вероятность найти морулы в нейтрофилах или тромбоцитах в течение первых 24 ... 72 часов после заражения (16). Этот метод не очень чувствителен из - за крайне ограниченного интервала времени, в который могут быть найдены бактерии. Кроме того, для диагностики анаплазмоза используют быстрые диагностические тесты для обнаружения антител против Anaplasm a phagocytophilus/Anaplasma platys . Антитела можно найти уже через 2 недели после заражения (4).

Нужно учитывать, что этот метод не дифференцирует Anaplasma platys от Anaplasma phagocytophilum. Наиболее чувствительный тест данном случае – это PCR в реаль ном времени, но его применение ограничивается его высокой стоимостью. Терапия основана на длительном применении доксициклина.
Borrelia burgdorferi sensu lato вызывает болезнь Лайма.
Название болезнь Лайма было принято по названию маленького городка Олд Лайм в штате Коннектикут (США), где впервые в 1975 году были зафиксированы несколько случаев заболевания детей (17). Позднее эпидемия этой болезни была описана А ланом Стиром из Йельского университета (18). Семь лет спустя, в начале 1980 - х годов, Бургдорфер (1) признал спирохеты Borrelia burgdorferi причиной эпидемии (19).

Первый случай заболевания у собак был описан в 1984 году (19). Borrelia burgdorferi sensu lato - это грам - отрицательные внутриклеточные бактерии, по форме - спирохеты, относящиеся к семейству Spirochaetaceae, передаваемые клещами Ixodes spp .

Несмотря на многочисленные программы скрининга и профилактики, болезнь Лайма остается наиболее часто диагностируемой клещевой болезни у людей и животных в Северном полушарии (10). Болезнь глобальна и касается человека и большинства видов животных. В Европе самой большой проблемой заболевание является в Польше, Словакии, Словении (1). Группа B.burgdorferii s ensu lato состоит в настоящее время из 18 генотипов спирохеты (9). Borrelia burgdorferi sensu lato - это грам-отрицательные внутриклеточные бактерии, по форме - спирохеты, относящиеся к семейству Spirochaetaceae, передаваемые клещами Ixodes spp .
Патогенность для человека и животных связана преимущественно с B.afzelii, B.garinii, B.burgdorferi sensu stricto, B. bavariensis и B. spielmanii. Патогенность остальных спирохет (включая B. l usitaniae, B. bissetti) пока не известна (11).

По - видимому, личинки и нимфы клещей, слишком маленькие, чтобы быть обнаруженными, являются основными разносчиками инфекций человека, в то время как патогенными для собак являются и личинки, и нимфы, и взрослые клещи. Считают, что трансмиссия происходит через 24 часа после укуса клеща, но есть подозрения, что это случается раньше (1). Антитела против Б. burgdorferii обнаруживают спустя 2 ... 4 недели (17). Параллельно может присутствовать коинфекция Anaplasma phagocytophilum , осложняющая клиническую картину.

Собаки, в отличие от человека, не проявляют кожную симптоматику (мигрирующую эритему) в качестве первых признаков инфекции. Есть подозрение, что у собак болезнь обычно протекает в скрытой форме, а симптомы становятся заметными только через 2 ... 5 месяцев.

Симптомы не очень специфичны: лихорадка, снижение аппетита, боль в суставах, тромбоцитопения, в некоторых случаях рвота, потеря массы тела, полиурия, полидипсия, протеинурия и эффект повреждения почечных клубочков, и увеличение лимфоузлов.

Анализ крови и биохимия не показывают каких - либо характерных изменений (9). Наиболее чувствительны лабрадоры, золотистые ретриверы, ротвейлеры (1). В дифференциальную диагностику необходимо включать иммунно-артрит, травмы суставов, другие трансмиссивные болезни; при симптомах со стороны почек можно предположить лептоспироз или амилоидоз.

В зависимости от вида хозяина или стадии инфекции Б. bur gorferi характеризуется большой антигенной изменчивостью поверхностных липопротеинов, в результате быстро развивается резистентность к препаратам, что снижает эффективность лечения и усложняет диагностику.

Болезнь Лайма представляет собой, несомненно, огромную проблему для людей, а у собак, наверное, 90% случаев инфекции протекают бессимптомно (1). Большинство известных в настоящее время иммунологических методов могут быть использованы для диагностики боррелиоза, однако следует помнить, что они по - прежнему далеки от совершенства (14).

Основной причиной диагностических проблем является экспрессия поверхностных белков (4). Наиболее чувствительным , применяемым в исследовательских целях, методом является определение уровня антител IgM и IgG методом Western blot.
Недостатками этого метода является длительное время ожидания результата, низкая доступность и высокая стоимость.

Некоторые имеющиеся на рынке быстрые диагностические тесты ограничены в эффективности. Выбирая тест среди имеющихся от разных производителе й , следует обратить особое внимание на его специфичность и чувствительность. Только если эти показатели высок и, тест можно использовать, чтобы исключить заболевание. Чувствительность теста ограничена из - за высокой изменчивости белков, поэтому положительный результат должен быть строго соотнесен с клиническими симптомами и историей болезни, и в случае сомнений его необходимо подтвердить методом Western blot.
Первые сообщения о б Ehrlichia canis пришли в 1930 - х годах из Алжира (1). Ehrlichia canis являются грамотрицательными внутриклеточными бактериями из семейства Ricketssiaceae, тесно связанного с семейством Anaplasmataceae. Их вектором являются клещи, преимущественно Rhiphicephalus sanguineus (2), однако есть также сведения, что Ixodes ricinus и Dermacentor spp . способны передать E.canis .

Уже на стадии личинки клещи передают бактерий. Временной интервал трансмиссии этого заболевания очень короткий, заражение может произойти уже через три часа кормления клещей на хозяине (5), так что даже быстрое удаление паукообразных не дает полного шанса избежать болезни. E.canis распространены по всему миру, вызывая моноцитарный эрлихиоз у собак. Есть подозрение на возможное заражение людей, потому что ДНК E.canis была выделена в нескольких случаях моноцитарного эрлихиоза человека.

Экстенсивность инфекции в некоторых странах высока. В Португалии у собак антитела против E.canis были найдены в целых 50% протестированных образцов сыворотки (2). Самые чувствительная порода - немецкая овчарка, в их случае прогноз в случае инфекции осторожный (1).

Болезнь может иметь три фазы: острую, субклиническую и хроническую, однако точное распознавание последовательных этапов, как правило, проблематично. Инкубационный период вариативен и может продолжаться от 8 до 20 дней. Ант итела обнаруживают через семь дней от инфицирования. Размножение бактерий происходит в вакуолях мононуклеарных фагоцитов. Когда фагоциты разрываются, бактерии распространяются по организму.

Наиболее частые симптомы заболевания неспецифичны: лихорадка, снижение аппетита, вялость, потеря массы тела, увеличение периферических лимфатических узлов, спленомегалия, иногда слезотечение, выделения из носа, отеки (4).
Часто наблюдается иммунологическая реакция, что приводит к тромбоцитопении и геморрагии. В острой фазе лабораторные исследования показывают тромбоцитопению и не - регенеративную анемию.

Хроническую форму эрлихиоза сопровождают не - регенеративная анемия, тромбоцитопения, реже лейкопения, давая симптомы панцитопении. Другие отклонения в результатах лабораторных исследований - гипоальбуминемия и гиперглобулинемия, пролонгированное АЧТВ, и в случае дефекта почечных клубочков могут развиться азотемия и протеинурия.
Хронический эрлихиоз может привести к гипоплазии или аплазии костного мозга. Острые симптомы могут непрерывно рецидивировать, и само заболевание может трансформироваться в субклиническую форму, продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет.

Длительная субклиническая форма заболевания увеличивает риск распространения возбудителя. Диагностика эрлихиоза может включать цитологию, однако обнаружение морул E. canis в моноцитах не всегда возможно, так как морулы можно наблюдать только в течение трех дней острой фазы заболевания (14). Доступны быстрые диагностические тесты, основанные на обнаружении антител против E. canis .

У экспериментально зараженных собак антитела обнаружены уже через семь дней от индуцированного инфицирования (4). Наиболее чувствительным диагностическим методом при этом заболевании является ПЦР (14). Лечение основано на дл ительном применении доксициклина, однако начало лечения на хронической стадии может не принести ожидаемого эффекта.
Dirofilaria immitis - это паразиты, принадлежащие к семейству нематод, патогенные преимущественно для собак и кошек, но встречаются и случаи поражения человека. Вектор и промежуточный хозяин для Дирофилярий (6) несколько видов комаров: Aedes, Anopheles и Culex. Наиболее распространено заболевание в тропическом климате.

Взрослые нематоды обитают в правом предсердии сердца, правом желудочке, легочной артерии и каудальной полой вене. Взрослые самцы от 12 до 16 см длиной, а самки могут достигать 25 - 30 см длины. В случае многократного инвазирования постмортально паразитов обнаруживают аккумулированными в одну массу. Dirofilaria живородящие, личинки (микрофилярии) обитают в крови.
Жизненный цикл не сложен: микрофилярии попадают в организм самки комаров во время питания кровью, в кома ре микрофилярии развиваются до инвазивной формы (L3), процесс длится от 10 до 16 дней (6). После того, как они достигают подкожной клетчатки организма хозяина, L3 в течение нескольких месяцев увеличиваются в размерах в два раза. Наконец, молодая взрослая форма сердечного червя находит свой путь к сердцу.

Препатентный период длится около шести месяцев (6), в то время как взрослые особи живут до нескольких лет. Собаки с единичными паразитами могут иметь очень незначительные клинические симптомы.

Первый симптом, наблюдаемый владельцами – снижение физической активности . Клинические проявления дирофиляриоза связаны с гипертрофией внутренних оболочек и разрушением кровеносных сосудов, что приводит к повышению проницаемости кровеносных сосудов и как следствие - отеку легких, поскольку клеточная инфильтрация вызывает фиброз легких. В случае массированной инвазии воздействие множества паразитов может привести к развитию эндокардита, легочной гипертензии, тромбоэмболии легочной артерии. Другие возможные последствия - гипертрофия правого предсердия, асцит или гломерулонефрит в результате иммунного ответа.

Клинические проявления дирофиляриоза зависят от количества паразитов в теле хозяина. Снижение толерантности, как правило, сопровождается хроническим кашле м и слабостью. Позже присутствуют симптомы сердечной недостаточности, высока вероятность развития шока, особенно после физических нагрузок (7). Известны случаи внезапной смерти, например, охотничьих собак во время охоты.

Лабораторные исследования показывают эозинофилию, тромбоцитопению, лейкоцитоз, умеренную анемию, гиперглобулинемию, гипоальбунемию; обнаруживают также изменения на рентгенограмме. В случае массированной инвазии могут развиваться синдром полой вены и одышка, лабораторные исследования выявляют желтуху, гемолиз и гемоглобинурию, билирубинемию (2).

У кошек эта болезнь не дает типичных симптомов, иногда наблюдают кашель и увеличение частоты дыхания. Несмотря на, казалось бы, легкое течение заболевания, исход часто смертельный. Случаи поражения сердечными червями гораздо чаще диагностируют в странах Южной Европы, в отличие от случаев кожного дирофиляриоза у собак, вызываемого Dirofilaria repens (6). В Польше Dirofilaria repens встречаются гораздо чаще, первым описанный случай обнаружения D. im mitis был постмортальный у собаки во Вроцлаве в 2014 году (20).

Для диагностики заболевания могут быть использованы микроскопический метод - оценка периферического мазка крови, тест Кнотта, а также ИФА ( ELISA ) тесты для выявления антигенов или антител про тив D. immitis . Под микроскопом микрофилярии сердечных червей имеют один конец закругленный и острый другой (2). Обнаружение микрофилярий не должно быть единственным методом диагностики заболевания.

Доступны быстрые тесты для выявления Dirofilaria immitis в капле крови, тесты для собак основаны на выявлении антигенов секретов половых путей взрослых самок D.immitis (6), и их эффективность высока (4). Ложноотрицательный результат теста может быть результатом инвазии мужскими формами D.immitis или неполовозрелых самок. Антигены могут быть обнаружены через шесть месяцев после инвазирования.

У собак антитела против Dirofilaria immitis не очень специфичны, поэтому обнаружение антител не является показательным. У кошек ситуация другая, рекомендовано использовать комбинированные тесты для выявления антител и антигенов (4). Если подозревают инвазию, необходимо уточнение рентгеном грудной клетки, диагноз может быть основан на ЭКГ (8). С каждым годом климат в Польше становится все менее и менее резким, с более дли тельными периодами высоких температур – все более благоприятным для клещей и насекомых.

Все чаще и чаще в повседневной практике мы сталкиваемся с болезнями, которые известны в Польше всего несколько лет. Клинические симптомы одинаковые, часто выражены незначительно, поэтому правильный диагноз представляется чрезвычайно важным, так как позволяет начать целенаправленное лечение. Большинство описанных выше заболеваний представляют угрозу для человека. Животные могут являться резервуаром для возбудителей заболевания и источником их передачи.

Самый эффективный способ избежать болезни у наших питомцев - использование средств, защищающих их от нашествия клещей и насекомых. Выбирая средства, стоит обратить особое внимание на то, как скоро средство начинает работать, так чтобы начать его применять раньше, чем наступит период трансмиссии заболевания, и гарантирует ли средство репеллентную эффективность, если оно отпугивает и насекомых. Репеллентные свойства чрезвычайно важны в случае заболеваний, передающихся комарами, периоды трансмиссии которых очень короткие.
О компании ВетЭксперт
Более 11 лет в России
Тесты VetExpert на рынке РФ более 11 лет, на рынке Европы более 13 лет
Уникальная точность
Все тесты имеют высочайшие показатели чувствительности и специфичности
Свыше 500 000 диагнозов!
С помощью наших тестов в России поставлено более 500 тысяч диагнозов – выиграно драгоценное время и спасено огромное количество жизней!
Выдающаяся логистика
Мы обеспечиваем сохранение высочайшего качества товаров при транспортировке и пересечении границ, хранении на складах и доставке

Большая сеть партнеров
Сегодня с нами более 1000 клиентов, нам доверяют ведущие ветеринарные клиники и врачи России
Соответствие законодательству
Мы предоставляем соответствующие законодательству РФ «Декларации о соответствии» на всю продукцию, абсолютно легально осуществляем ввоз товаров через границу, обеспечивая защищенность наших партнеров при государственных проверках
Более 600 ветеринарных клиник
доверяют диагностическим тестам VetEpert. Пожалуйста, позвольте нам рассказать вам о наших преимуществах!
Запишитесь на ПЕРСОНАЛЬНУЮ бесплатную презентацию!

На ней вы узнаете: Как экспресс-тесты помогают ветеринарным клиникам зарабатывать больше? На чем основаны экспресс-анализы VetExpert и как именно мгновенно интерпретировать результаты, не запоминая множества визуальных комбинаций? Какие тесты являются наиболее востребованными именно в вашем регионе и многое другое!

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Подпишитесь на рассылку и получите в первом письме алгоритмы диагностики сложных заболеваний кошек и собак методом ИХА
«Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности»
Made on
Tilda